◆ご契約者様の情報 物件名/駐車場名必須 号室必須 契約者名必須 電話番号必須 メールアドレス必須 ※メールアドレスの入力につきましては、コピー・ペースト作業は行わないよう、お願いいたします。 ※止むを得ない場合を除き（法定代理人による申請）、契約者で無い方の申請はお断りいたします。 ◆ご契約者様への確認内容 解約日について 解約日は賃貸借契約に基づき、当月1日までの連絡で当月末、当月2日以降の連絡で翌月末となり、それまでの期間は家賃が発生いたします。 ※一部契約を除き全て末日解約とし、日割り精算は行いません。 ※「連絡」とは、契約者からの本フォームに対しての申請を意味します。 確認しました 解約に伴う諸費用について 当該賃貸借契約につきましては、下記の特約を設定しております。 早期解約違約金 2年以内でご解約の場合は違約金が発生いたします。 ※賃貸借契約書をご確認ください。 ※契約時、フリーレント等の適用により、別途違約金が設定されている場合、更に違約金が発生します。 ※早期解約違約金は、賃貸人が賃借人から中途解約されたことに伴い生じる逸失利益を補填するために請求し得る損害賠償額となり、 如何なる理由においての中途解約であっても請求金額が変わることはございません。 確認しました 退去時ハウスクリーニング代（退去時支払いを選択なされた契約者様のみ該当） ※賃貸借契約に基づき、退去時ハウスクリーニング代をお支払いいただきます。 ※如何なる理由においても返金はございません。 確認しました 契約者・入居者における故意・過失における原状回復費用 賃貸借契約に基づき、退去時ハウスクリーニング代とは別途請求をさせていただくケースがございます。 また、約定日までに鍵のご返却をいただけない場合、別途返却に至るまでの日割賃料、及び破綻費用を請求いたします。 確認しました お支払いについて 必須 諸費用が発生する場合のお支払い方法をご選択ください。 銀行振込 クレジットカード決済 ※諸費用の予定が無いご契約者様もご選択ください。 ※賃貸借契約及び保証委託契約に基づき、約定日（1週間以内）までに諸費用のお支払いをいただけなかった場合、一部契約を除き、 保証会社からの請求となります。予めご了承下さいませ。 保証会社・口座振替の解約について 上記解約手続きは、正式にお客様より賃貸借契約解約の電子サイン受付時に当社にて行います。しかしながら、月末・月初の受付 タイミングにより、翌月賃料の引落をお止めできない場合がございます。その際は、後日、返金や相殺等の対応になりますので予 めご了承くださいませ。 確認しました お部屋について 一部契約を除き、弊社では退去立会を行っておりますが、下記項目につき、現時点での内容をご回答ください。 1.室内での喫煙について 必須 喫煙した 喫煙していない 喫煙頻度 本／1日あたり 必須 主な喫煙場所 必須 2.水漏れ箇所の有無 必須 ある（例）洗濯機の蛇口部分、キッチンの配管、等 ない あるを選んだ場合、具体的な場所を入力してください。 3.故意・過失と思われる箇所 必須 4.その他気になる箇所 必須 鍵交換について 1.入居中にお客様ご自身での手配による鍵交換の有無 必須 あり なし メーカー名 必須 作成総本数 123456必須 型番 必須 お引越し先について 1.お引越し予定日必須 2.お引越し先必須 3.この度の退去理由必須 就職卒業入学転勤転職新居購入法人契約結婚離婚衛生面への不満弊社への不満管理会社への不満建物への不満トラブル関係セカンドハウス利用だったその他 その他注意点 ※各項目をお読みいただき、□にチェックを入れてください 必須 賃貸借契約期間中であっても鍵の返却をもって明渡しとし、室内清掃に入ります。（賃料等の返金はございません） 必須 お部屋がテンキーの場合、退去時に暗証番号を【0000】にし、ランドトラストへ退去の旨をご連絡いただきます。 必須 退去後の残置物について 1.いかなる高価な品物であっても所有権は放棄なさっていただきます。2.残置物が残っていた場合、業者への処分費用実費をお客様にご負担いただきます。3.無償譲渡の家具家電につきましてお残しいただく家具家電がございましたら、ご連絡ください。 故障等で使用できない家具家電を残置された場合は処分費用が掛かりますのでご了承くださいませ。 必須 公共料金等（電気等）ご自身で契約をなされたものは、退去日までにご自身で解約手続きを行っていただきます。 ※申請受付後、後日届くお客様へのメールからURLを開いていただき、電子サインをご返送ください。 電子サインをいただくまでは解約手続きは完了しませんので必ず電子サインを送信して下さい。 なお、申請後（このフォーム送信後）の解約変更は原則行っておりませんが、やむを得ず変更になる場合事務手数料5,000円（税込）を請求させて頂きます。 申請後すぐ、次の募集を開始いたしますため、次のお申し込みが入った場合は変更・キャンセルはお受けできません。 ※万が一、完了メール（自動配信）が届かない場合は、弊社までご連絡ください。 ※弊社にて解約フォームでの受付完了後、担当部署より4営業日以内に受付完了の詳細メールをお送りいたします。（水・日・祝・年末年始・ＧＷを除きます） 個人情報の取り扱いについて 賃貸借契約解約申請フォームにおける個人情報の取り扱いについて １．組織の名称又は氏名 株式会社ランドトラスト ２．個人情報保護管理者（若しくはその代理人）の氏名又は職名、所属及び連絡先 経営管理部 部長 043-273-5994 ３．個人情報の利用目的 賃貸借契約等の契約管理業務を行うため。 ４．個人情報の第三者への提供 事前にご本人の同意を得ている場合や法令に基づく場合を除き、取得した個人情報を第三者に提供することはありません。 ５．個人情報の取り扱い業務の委託 個人情報の取扱業務の全部または一部を外部に業務委託する場合があります。その際、弊社は、個人情報を適切に保護できる管理体制を敷き実行していることを条件として委託先を厳選したうえで、機密保持契約を委託先と締結し、お客様の個人情報を厳密に管理させます。 ６．個人情報の開示等の請求 お客様は、弊社に対してご自身の個人情報の開示等（利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加・削除、利用の停止または消去、第三者への提供の停止）に関して、当社問合わせ窓口に申し出ることができます。 その際、弊社はお客様ご本人を確認させていただいたうえで、合理的な期間内に対応いたします。 なお、個人情報に関する弊社問合わせ先は、次の通りです。 株式会社ランドトラスト 個人情報問合せ窓口 〒261-7124 千葉県千葉市美浜区中瀬2-6-1ワールドビジネスガーデン マリブウエスト24階 TEL： 043-273-5994 FAX： 043-273-5992 メールアドレス： soumu@landtrust.co.jp 営業時間： 10：00～18：00（水・日・祝日及び年末年始を除く） ７．個人情報を提供されることの任意性について お客様がご自身の個人情報を弊社に提供されるか否かは、お客様のご判断によりますが、もしご提供されない場合には、適切なサービスが提供できない場合がありますので予めご了承ください。 個人情報の取扱いについて同意する
